Анотація
Аналіз результатів щеплень за 2015-16 рр. продемонстрував повну марність використання живих ослаблених вакцин проти грипу.
Актуальність
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) являють собою групу схожих за клінічною картиною станів, збудниками яких є різноманітні віруси із тропністю до дихальної системи. Без спеціальних лабораторних діагностичних методів визначити тип збудника у інфікованої людини неможливо.
Кожного року через засоби масової інформації лунає заклик про необхідність щеплень проти групи задля запобігання інфекції. Але чи дійсно протигрипозні вакцини є дієвими?
Слід відмітити, що вірус грипу не є найчастішою причиною ГРВІ. По даним епідеміологічних досліджень цей збудник є причиною ГРВІ у 10% випадків 1. Серед жителів Північної Півкулі спалахи цієї інфекції реєструються переважно з листопада по березень, а Південної – з травня по вересень. Локальні епідемії грипу можуть виникати час від часу в різних країнах, щодо глобальних – це доволі рідкісне явище.
Зазвичай, у здоровому організмі грипозна вірусна інфекція є самолімітованою та дуже рідко призводить до ускладнень. Але щодо групи ризику (діти, вагітні жінки, особи з ослабленим імунітетом) рекомендованим є проведення щеплень перед очікуваним сезонним спалахом. На світовому ринку існують 4 типи вакцин:
- Вакцина із цільними інактивованими віріонами, яка складається із цілих вірусів, що були повередньо інактивовані («вбиті»).
- Інактивовані вакцини із вірусних субодиниць (субодиничні вакцини), які містять поверхневі антигени вірусу.
- Інактивовані вакцини із розділених віріонів, які містять поверхневі та внутрішні антигени.
- Живі ослаблені вакцини, які містять вірус, що може розмножуватись тільки в поверхневих шарах носових ходів (тому їх вводять інтраназально).
Ефективність вакцин проти групи є предметом наукових дискусій, оскільки на відміну від багатьох інших видів щеплень, позитивні ефекти щеплень від грипу, якщо й не сумнівні, то точно не такі очевидні. Окрім того, ефективність конкретних вакцин сильно варіює в залежності від року. Доказову базу щодо ефективності вакцин проти грипу ми детально розглянемо у одній із майбутніх статей.
Аналіз результатів щеплень за 2015-16 рр. в США
Нашу увагу привернув аналіз результатів щеплень проти грипу дітей та дорослих жителів США за минулий «грипозний» сезон. Робота була опублікована у серпні в «The New England Journal of Medicine» 2. В дослідження включили всіх осіб старше 6 місяців від народження (вагома частина вибірки – малі діти). Діагноз грипозної інфекції підтверджувався за допомогою полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі (real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR).
Маючи базу даних щодо щеплень, вчені порівняли скільки щеплених осіб мали за досліджуваний період підтверджений діагноз інфекції грипу та скільки таких осіб було серед нещеплених. Результати представлені в таблиці 1.
| Підгрупа | К-ть тих, хто захворів | Загальна кількість | Доля тих, хто захворів, % | Ефективність, % |
|---|---|---|---|---|
| Тип вакцини | ||||
| Всі інактивовані | 357 | 1908 | 19 | 60* |
| Жива ослаблена | 319 | 1362 | 23 | 5 |
| Всі інактивовані вакцини | ||||
| Тип вірусу А(H1N1) | 170 | 1721 | 10 | 63 |
| Тип вірусу В | 176 | 1727 | 10 | 54 |
| Живі ослаблені вакцини | ||||
| Тип вірусу А(H1N1) | 152 | 1195 | 13 | -19 |
| Тип вірусу В | 156 | 1199 | 13 | 18 |
Як видно із отриманих результатів, інактивовані вакцини, дійсно, були доволі ефективними. А ось що стосується живих ослаблених вакцин, вони не то, щоб не були ефективними, а, навпаки, підвищували ймовірність захворіти на грип.
Так, серед щеплених живими ослабленими вакцинами дітей (2-17 років) ризик захворіти на грип був у 2.7 рази вищий, ніж у нещеплених (95% довірливий інтервал 1.6-4.6; р<0.001).
Враховуючи ці результати, Комітет з питань імунізаційної практики, США, рекомендує відмовитись від використання цих вакцин у наступному сезоні грипу. Оскільки дослідження проводилось під патронатом Управлінням по контролю та попередження захворювань (США), ця рекомендація, скоріше за все, буде виконана урядом.