Анотація
Даний рукопис є тезами VI Науково-практичної конференції з міжнародною участю "Психосоматична медицина: наука і практика", що проходила 2-3 листопада, 2023 року в м. Київ на платформі Mediamed.
Актуальність
Відчуття тривоги є одним з найпоширеніших психологічних порушень серед молоді та може спровокувати виникнення низки соматичних станів, в тому числі кардіологічних. Тривога тісно пов’язана з гіпервентиляцією та змінами концентрації СО2 в організмі. Недостатньо уваги приділяється значенню СО2 в регуляції функціонування ендотелію, стан якого відіграє важливу роль у розвитку серцево-судинних захворювань.
Мета: на основі аналізу літературних джерел та низки клінічних випадків дослідити взаємозв’язок між ступенем тривоги та концентрацією СО2 в організмі молодих практично здорових жінок з кардіалгією.
Матеріали і методи
До матеріалу тез включені 3 клінічні випадки – 3 жінки віком 15-, 18-, 22-роки, що звернулися до кардіолога.
Пацієнтки були обстежені із застосуванням наступних методів:
1. Загальні:
- опитування згідно класичного алгоритму;
- фізикальне обстеження згідно загальноприйнятої методики;
- 12-канальна електрокардіографія з реєстрацією ритмограми;
- 2D трансторакальна ехокардіогарфія у спокої;
2. Спеціальні:
- капнометрія;
- опитування пацієнтів згідно опитувальника для оцінки тривоги за шкалою Гамільтона.
Капнометричним методом за допомогою прилада Capnoxi Plus THOMAS реєструвалася концентрація вуглекислого газі в кінці кожного спокійного видиху (EtCO2).
Опитувальник Гамільтона враховує 14 показників, зокрема тривожний настрій, відчуття напруги, страхи, безсоння, рівень інтелектуального стані, депресивний настрій, мязову активність, сенсорні відчуття, скарги зі сторони серцево-судинної, дихальної, травної, сечостатевої систем, ознаки функціонування вегетативної нервової системи, характер поведінки під час співбесіди. Кожен з показників оцінюється за 4-бальною шкалою від 0- (відсутнє) до 4 (дуже виражене) (максимально 42 бали). Ступінь тривоги ранжується:
- незначно виражена (≤17 балів);
- від незначної до помірно вираженої (18-24 бали);
- від помірної до значно вираженої (25-30 балів);
- виражене відчуття тривоги (≥30 балів).
Пацієнтки надали письмову згоду на обстеження та подальшу публікацію деперсоніфікованих результатів обстеження.
Результати та обговорення.
Обстежені пацієнтки звернулися до кардіолога з однаковими скаргами на стискаючий, ниючий біль в ділянці серця, що виникав без зв’язку з фізичним навантаженням, посилювався при емоційному навантаженні, зокрема при сигналах тривоги.
Базові показники обстеження пацієнток продемонстровані у таблиці 1.
Таблиця 1. Результати базових методів обстеження пацієнток.
| Показник | Пацієнтка 1 | Пацієнтка 2 | Пацієнтка 3 |
| Вік, роки | 15 | 18 | 22 |
| ІМТ, кг/м2 | 17,1 | 16,7 | 21,2 |
| ЧСС, уд./хв. | 68 | 96 | 69 |
| АТ, мм рт.ст. | 110/70 | 110/70 | 110/60 |
Примітка: ІМТ – індекс маси тіла, ЧСС – частота серцевих скорочень, АТ – артеріальний тиска.
На ЕКГ ритм синусовий, вертикальне положення електричної осі серця, дифузні зміни маокарда, синусова аритмія (дихальна).
За даними трансторакальної ехокардіографії розміри порожнин серця, товщина стінок в межах норми, клапанний апарат без особливостей, порушення скоротливості стінок міокарда лівого шлуночка не зафіксовано, фракція викиду в межах норми.
За даними базового обстеження пацієнток встановлено діагнози: Вегето-судинна дистонія, кардіальний тип. СН 0.
Результати спеціальних методів обстеження наведені у таблиці 2.
Таблиця 2. Результати спеціальних методів обстеження пацієнток.
| Показник | Пацієнтка 1 | Пацієнтка 2 | Пацієнтка 3 |
| ЧД, рухів/хв. | 16-18 | 12-14 | 16-18 |
| EtCO2, % | 2,5-2,6 | 3,0-3,2 | 2,2-2,3 |
| Шкала тривоги Гамільтона, бали | 24 | 23 | 28 |
Примітка: ЧД – частота дихання, EtCO2 – концентрація вуглекислого газу в кінці кожного спокійного видиху.
Пацієнтки співставні за результатами базового обстеження. При аналіз результатів спеціальних методів обстеження на перший погляд закономірно виявлена обернено пропорційна залежність між частотою дихання (ЧД) та EtCO2: у пацієнтки 1 при вищій ЧД нижча EtCO2 в порівнянні з пацієнткою 2 за умови однакового рівня тривоги за шкалою Гамільтона. Однак при аналізі даних спеціальних методів обстеження пацієнтки 3 при співставній з пацієнткою 1 ЧД EtCO2 пацієнтки 3 значно нижча, що може бути пов’язаним з вищим рівнем тривоги за шкалою Гамільтона. Враховуючи вплив СО2 на розвиток ендотеліальної дисфункції можна припустити, що у пацієнтки 3 з рівнем тривоги від помірного до вираженого ступінь ендотеліальної дисфункції більш виражений у порівнянні з пацієнткою 1 з рівнем тривоги від незначного до помірно вираженого.
Висновки
- Рівень тривоги у молодих жінок, що перебувають в Україні в період Російсько-Української Війни, варіює від незначного до вираженого.
- Рівень тривоги є незалежним фактором, що посилює гіпокапнію, і, як наслідок, ендотеліальну дисфункцію.
- Можна припустити підвищення захворюваності, в тому числі серцево-судинної групи, особливо необструктивної коронарної хвороби серця, за рахунок підвищеного рівня тривоги у жінок.
- Перспективним є продовження дослідження з метою отримання достатньої вибірки пацієнтів для аналізу результатів за допомогою статистичних методів