Перейти до головного Перейти в головне навігаційне меню Перейти на нижній колонтитул сайту
Редакційні статті та коментарі
Опубліковано: 2020-10-23

Менеджмент когнітивних симптомів та реабілітаційна терапія (CogSMART) при черепно-мозковій травмі. Посібник для фахівців (україномовна версія). 1 частина: сесії 1-4

Університет Каліфорнії, Сан Дієго
Біографія
×

Сара Нунен

MS

Біографія
×

Ґаурі Савла

MA, MS

Біографія
×

Дон Шизер

PhD

Біографія
×

Емі Джек

PhD

Перекладачі
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця
Біографія
×

Дмитро Ассонов

Лікар-психолог. Переклад та адаптація українською

Київський міський клінічний госпіталь ветеранів війни
Біографія
×

Яна Українська

Лікар-психіатр.

Переклад та адаптація українською.

Київський міський клінічний госпіталь ветеранів війни
Біографія
×

Жанна Комова

Лікар-невролог.

Переклад та адаптація українською.

Київський міський клінічний госпіталь ветеранів війни
Біографія
×

Артем Осадчий

Фахівець з фізичної реабілітації.

Переклад та адаптація українською.

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця
Біографія
×

Олег Чабан

д.мед.н., проф.

Наукове редагування перекладу

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця
Біографія
×

Олена Хаустова

д.мед.н., проф.

Наукове редагування перекладу

Когнітивна реабілітація Черепно-мозкова травма

Анотація

CogSMART є програмою когнітивного тренінгу для людей з черепно-мозковою травмою (ЧМТ). Вона спрямована на покращення навичок перспективної пам’яті, уваги, виконавчих функцій (розв’язання проблем, планування, когнітивна гнучкість) задля більш успішного виконання повсякденної діяльності та досягнення цілей в особистій, робочій та навчальній сферах. В основі CogSMART лежить не велика кількість тренувань та завдань, а компенсаторний когнітивний тренінг — вдосконалення когнітивних навичок шляхом використання певних адаптаційних стратегій та усунення перешкод. Використання CogSMART вже продемонструвало гарні результати у когнітивній реабілітації осіб з черепно-мозковою травмою в США.

Переклад посібника виконали фахівці Київського міського клінічного госпіталю ветеранів війни з подальшим науковим редагуванням тексту професорами кафедри медичної психології, психосоматичної медицини та психотерапії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. З дозволу Елізабет Твамлі, автора оригінальної програми, україномовна версія посібника розміщена в журналі та доступна для ознайомлення україномовній аудиторії. Програма містить 12 сесій.

У цій частині української версії посібника представлені перші 4 сесії програми CogSMART.

1 сесія є ознайомчою: учасники дізнаються про структуру програми та її основні правила, діляться досвідом життя після черепно-мозкової травми та отримують психоедукацію щодо частоти, причин, механізмів та симптомів ЧМТ, знайомляться з принципами когнітивного тренінгу.

2 сесія присвячена навичкам менеджменту таких симптомів, як-от швидка втомлюваність, проблеми зі сном. Містить психоедукаційні компоненти та навчання стратегіям релаксації.

У 3 сесії висвітлюються такі проблеми, як-от головний біль, депресія, тривожність,  посттравматичний стресовий розлад. Окрім того, продовжується навчання стратегіям релаксації.

4 сесія присвячена проблемам перспективної пам’яті. Учасники, які мають проблеми зі здатністю запам’ятовувати те, що потрібно виконати в майбутньому, зможуть ознайомитися зі способами їх вирішення.

Цей матеріал може бути корисним лікарям-психологам, ерготерапевтам, психотерапевтам та спеціалістам суміжних спеціальностей, які працюють з людьми з ЧМТ.

Рисунок 1. Титульна сторінка

УТОЧНЮВАЛЬНІ ЗАЯВИ:

Перекладено за версією:

Twamley, E.W., Noonan, S.K., Savla, G.N., Schiehser, D., & Jak, A. (2010). Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) for Traumatic Brain Injury. Unpublished treatment manual [1].

Менеджмент когнітивних симптомів та реабілітаційна терапія (CogSMART) при черепно-мозковій травмі. Посібник для фахівців / [Е. В. Твамлі, С. К. Нунен, Ґ. Н. Савла та ін.] / Перекладачі Ассонов Д.О., Українська Я.С., Комова Ж.С., Осадчий А.О. / Наукові редактори Чабан О.С., Хаустова О.О. // – Київ, 2020. – 70 с.

Ви можете використовувати цей посібник для клінічних та освітніх цілей, але, будь ласка, цитуйте авторів (включіть титульну сторінку з повним посиланням та цитування на кожній сторінці у нижньому колонтитулі), коли розповсюджуєте посібник повністю або частково пацієнтам, надавачам послуг, студентам або іншим, і коли йдеться про даний посібник на конференціях, презентаціях чи інших заходах. Якщо ви хочете використовувати цей посібник в дослідницьких цілях, зверніться до Др. Елізабет Твамлі (etwamley@ucsd.edu) за дозволом.

Всі права захищені.

Дозвіл на копіювання, модифікацію та розповсюдження будь-якої частини цього посібника в освітніх, наукових та некомерційних цілях, без гонорару та письмової згоди надається Др. Елізабет Твамлі, професором психіатрії Університету Каліфорнії, Сан-Дієго, за умови, що вищезазначене повідомлення про авторські права, цей та наступні три абзаци будуть міститись у всіх примірниках.

У випадку, якщо ви маєте наміри включити цей посібник в комерційні продукти або використовувати в комерційних цілях, зверніться у Відділ передачі технологій, Університет Каліфорнії Сан-Дієго, 9500 Gilman Drive, код 0910, La Jolla, CA 92093-0910, тел.: (858)534-5815, факс: (858)534-7345, e-mail: invent@ucsd.edu

У жодному разі Університет Каліфорнії не несе відповідальності за будь-які прямі, непрямі, спеціальні, випадкові чи інші збитки, включаючи втрату прибутків, внаслідок використання цього посібника. Навіть якщо Університет Каліфорнії був попереджений про можливість таких збитків.

Даний посібник надається за принципом «як є», а Університет Каліфорнії не зобов’язаний надавати ніякого технічного обслуговування, підтримки, оновлення, вдосконалення чи модифікації цього матеріалу.

Університет Каліфорнії не надає гарантій будь-якого характеру, явних чи неявних, включаючи, але не обмежуючись, гарантіями якості товарів та використання в конкретних цілях, або що використання даного посібника не порушує жодних патентних, торговельних марок чи інших прав.

Оригінальне керівництво та інші матеріали щодо CogSMART можна знайти на офіційному сайті посібника http://www.cogsmart.com [2].

Сесія 1 — Знайомство з CogSMART

Завдання сесії:

  1. Оглянути структуру програми та пояснити основні правила;
  2. Ознайомитись з програмою CogSMART, тренерами, учасниками;
  3. Обговорити особистий досвід черепно-мозкової травми;
  4. Надати інформацію щодо черепно-мозкової травми (ЧМТ);
  5. Ознайомитись із принципами когнітивного тренінгу;
  6. Навести приклад типової сесії CogSMART;
  7. Ознайомитись з домашніми завданнями та пояснити перше домашнє завдання.

1. Огляд програми:

Програма розрахована на 12 тижнів, 1 зустріч на тиждень;

Групові заняття тривалістю в дві години з перервою після першої години або індивідуальні заняття тривалістю одна година;

Заняття спрямовані на покращення когнітивних здібностей;

Заохочується зворотній зв’язок (запитання, коментарі, пропозиції і т.д.)

Основні правила:

  • Відвідування
  • Участь
  • Повага
  • Конфіденційність

2. Знайомство

Відбувається знайомство з програмою, тренерами, учасниками:

3. Особистий досвід черепно-мозкової травми:

Яким є ваш досвід черепно-мозкової травми (наприклад, як ви отримали травму, які були симптоми, що робили для покращення стану, прогрес відновлення).

Які три найбільш значущі проблеми, пов’язані з ЧМТ, ви маєте?

(1) ____________________________________________________________________

(2) ____________________________________________________________________

(3) ____________________________________________________________________

Яких життєвих цілей ви хотіли б досягти за допомогою цих занять? Ви хочете повернутися на роботу чи в університет? Стати надійнішим на роботі? Більше допомагати по дому? Змінити місце роботи чи життєву ситуацію? Розвивати або працювати над стосунками? Стати організованими вдома чи на роботі? Інші цілі?

(1) ____________________________________________________________________

(2) ____________________________________________________________________

(3) ____________________________________________________________________

Інформація про ЧМТ

(дивіться також “Черепно-мозкова травма: Посібник для пацієнтів”)

Наскільки часто зустрічається ЧМТ?

  • 1.4 мільйони випадків на рік в США;
  • 14-20% тих, хто пережив поранення під час бойових дій

Що спричиняє ЧМТ?

  • ДТП, падіння, вибухова хвиля, спортивна травма, напади/удари;

Що відбувається з мозком?

  • Синці, набряки, пошкодження нервових волокон, пошкодження кровоносних судин, зміни в циркуляції крові;

Наскільки серйозним може бути ураження?

  • Легкого, середнього або тяжкого ступеню (залежно від тривалості перебування без свідомості чи тривалості перебування в свідомості, але з неможливістю пригадати події, що мали місце після травми, тобто з посттравматичною амнезією)
  • В деяких випадках навіть легка ЧМТ (струс головного мозку) може викликати значні та стійкі симптоми;

Як діагностуються симптоми ЧМТ?

Нейровізуалізація часто неспроможна виявити ураження;

Нейропсихологічні тести є більш чутливими;

  • Можуть виявити труднощі з пам’яттю, порушення уваги та сповільнену обробку інформації;
  • Ці труднощі часто носять тимчасовий характер;

Якими є деякі з частих симптомів?

“Постконтузійний синдром” = поширена сукупність фізичних, когнітивних та психосоціальних симптомів:

  • Фізичні: головні болі, проблеми зі сном, виснажливість, запаморочення, порушення зору, чутливість до світла та звуків, порушення координації та хиткість при ході;
  • Когнітивні: погана концентрація уваги, проблеми з пам’яттю, недалекоглядність та імпульсивність, знижена продуктивність, труднощі у вираженні думок словами;
  • Психосоціальні: депресія, спалахи люті, дратівливість, зміни особистості, тривога;

Який у мене прогноз?

  • Більшість людей з легкою формою ЧМТ повністю відновлюються;
  • Прояви більшості постконтузійних симптомів через тижні або місяці;
  • Найчастіше відновлення відбувається протягом перших 6 місяців, однак може тривати до двох років;

Як я можу мінімізувати симптоми?

  • Усвідомити, що вони є природньою частиною відновлення та часто проходять без лікування. А тривога призводить до посилення симптомів;
  • Усвідомити, що деякі «симптоми» можуть бути просто ознаками стресу;
  • Слідкуйте за своїми симптомами – якщо вони погіршуються, можливо, ви надмірно себе навантажуєте;
  • Відпочивайте! Ваш мозок потребує відпочинку для відновлення.

Спроба працювати надсилу може призвести до погіршення симптомів.

  • Зменште навантаження на роботі або на навчанні.
  • Не поспішайте — відновлюйте діяльність та обов’язки поступово;
  • Спрощуйте своє життя - намагайтеся дотримуватися постійного розпорядку дня;
  • Майте достатній сон в один і той же час;
  • Знайдіть час для релаксації та розваг;
  • Практикуйте методи зменшення напруги для зняття стресу.

Відновлюйте діяльність та обов’язки поступово:

  • Бережіть свої сили, щоб не перепрацювати;
  • Плануйте свої дії, щоб не витрачати зайвої енергії;
  • Якщо ви запланували багато справ на день чи тиждень, спробуйте розвантажити наступний день або тиждень;
  • Робіть перерви, щоб подовжити час, протягом якого ви можете займатися справами (наприклад, 10 хв через кожну годину)

Впорядковуйте ваше життя. Більш ймовірно, що ви зробите справи, які маєте зробити, якщо у вас буде звичний час та система, щоб їх робити.

  • Впорядкованість спрощує та організує Ваше життя;
  • Впорядкованість допомагає розставляти пріоритети;
  • Впорядкованість зберігає Ваш час та енергію;
  • Впорядкованість зменшує потребу в запам’ятовуванні речей;
  • Впорядкованість зменшує кількість помилок.

Уникайте алкоголю та психоактивних речовин. Алкоголь та інші психоактивні речовини можуть сповільнити відновлення після ЧМТ та погіршити такі симптоми ЧМТ, як:

  • Координація
  • Мовлення
  • Когнітивні проблеми
  • Імпульсивність
  • Настрій, депресія, тривога

Вживання алкоголю або інших психоактивних речовин може збільшити ризик отримати повторну черепно-мозкову травму

Виконуйте фізичні вправи:

  • Корисні для зменшення стресу;
  • Покращують циркуляцію крові (надходження кисню та поживних речовин до мозку);
  • Покращення сну та настрою, що допомагають вашому мозку працювати краще.

Гарно харчуйтеся:

  • Давайте своєму мозку «пальне», яке йому потрібне для продуктивної роботи;
  • Майте як мінімум 3 збалансовані прийоми їжі на день;
  • Переконайтеся, що вживаєте білок та фрукти/овочі, а не лише крохмаль, під час кожного прийому їжі;
  • Пийте багато води, щоб уникати зневоднення.

Мінімізуйте вплив інших факторів ризику виникнення когнітивних розладів:

  • Вплив токсинів;
  • Куріння;
  • Ліки, які погіршують мислення (опіатні знеболюючі препарати, такі як Оксикодон; бензодіазепінові ліки від тривоги,такі як Діазепам; медична марихуана)
  • Медичні проблеми, такі як діабет, серцево-судинні захворювання, астма, захворювання легень, дисфункція щитовидної залози, судомні напади;
  • Депресія чи тривога – й те, й інше добре піддається лікуванню. Якщо у вас є симптоми посттравматичного стресу чи ПТСР, вони потребують лікування. Дивіться роздатковий матеріал “Що таке ПТСР?” для отримання додаткової інформації та не соромтесь задавати питання.

Мінімізація ризику повторного ураження:

  • Користуватись паском безпеки;
  • Вдягати велосипедний шолом;
  • Уникати багатозадачності під час водіння автомобіля/їзди на велосипеді (ніяких розмов або чатування по телефону!);
  • Уникати ситуацій, що можуть завершитися ударами по голові;
  • Уникати алкоголю та психоактивних речовин.

5. Принципи когнітивного тренінгу:

Навички та області функціонування, на які націлена CogSMART:

  • Інформація про ЧМТ, втому, проблеми зі сном, головні болі, депресія/тривога/ПТСР, стратегії релаксації (сесії 1, 2 і 3)
  • Перспективна пам’ять (сесії 4 та 5)
  • Увага та зосередженість (сесії 6 та 7)
  • Навчання та пам’ять (сесії 8 та 9)
  • Вирішення проблем та когнітивна гнучкість (сесії 10 та 11)
  • Огляд та підбивання підсумків (сесія 12)

Заняття є інтерактивними, практика відбувається шляхом участі;

Рисунок 2. Когнітивний тренінг

Вправи (для груп):

Гра з м’ячем: Станьте в мале коло та передавайте м’яч по колу якомога швидше. Фіксуйте час кожного разу, як м’яч проходить коло. Зробіть це тричі; на кожному колі ви маєте передавати м’яч швидше. В перерві між колами обговоріть стратегії, якими ви можете використати, щоб бути швидшими. Зауважте, що чим більше стараєшся, тим кращим стаєш.

1 коло: ____________________________________________________________________

2 коло: ____________________________________________________________________

3 коло: ____________________________________________________________________

Гра з іменами: Одна людина починає з того, що називає своє ім’я. Кожна наступна особа в кімнаті вимовляє своє ім’я та повторює всі попередні імена. Зазначте, що це складне завдання, та що повторення та заучування можуть бути корисними.

Приклад плану заняття:

  • Перевірка та обговорення домашнього завдання;
  • Знайомство з темою сесії;
  • Обговорення прикладів з реального життя;
  • Знайомство з навичками/стратегіями допомоги розвитку здібності, яка тренується на сесії
  • Тренування стратегій та обговорення їх застосування в реальному житті;
  • Призначення домашнього завдання.

Домашні завдання?

  • Призначення домашніх завдань нагадує про тренування навичок поза заняттям;
  • Чим більше часу ви приділите тренуванню, тим більше ви отримаєте користі;
  • Перевірка домашніх завдань дозволяє нам усунути потенційні труднощі.

Домашнє завдання

Рисунок 3. Домашнє завдання

Сесія 2 — Втома, проблеми зі сном, релаксаційні стратегії

Завдання сесії:

  1. Перевірити домашнє завдання;
  2. Обговорити втому та проблеми зі сном внаслідок ЧМТ, надати рекомендації щодо подолання цих проблем;
  3. Ознайомитись зі стратегіями релаксації та техніками зменшення напруженості, практикувати їх.

1. Перевірка домашнього завдання

Оцініть виконання домашнього завдання. Обговоріть досвід застосування стратегій. Обговоріть усі труднощі, які виникли.

2. Менеджмент специфічних симптомів – втома та проблеми зі сном:

  • Це одні з найбільш поширених та неприємних симптомів, що виникають після ЧМТ;
  • Часто пов’язані з когнітивними та емоційними проблемами;

Втома

Швидка втома та довший період відновлення після навантаженого дня;

Втома може посилювати певні симптоми ЧМТ, такі як труднощі концентрації та дратівливість:

  • Які маєте приклади?
  • Зменшення втоми;

Старайтеся працювати більше в моменти, коли ви найбільш енергійні:

  • Розраховуйте свої сили;
  • Додайте час для перерв;
  • Чим ви можете займатися під час перерви?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рисунок 4. Відпочинок

Проблеми зі сном

Рисунок 5. Наслідки порушень сну

Снодійні та алкоголь при тривалому використанні не працюють добре та не привчають ваше тіло спати краще. Також вони можуть викликати звикання.

Впроваджуйте корисні звички для здорового сну:

  1. У ліжку уникайте будь-якої діяльності окрім сну, наприклад читати, працювати, довгих розмов, перегляду телевізору.
  2. Лягайте спати лише тоді, коли відчуваєте сонливість — в кінцевому підсумку це встановить для вас розпорядок сну
  3. Якщо ви не засинаєте протягом 20 хвилин, підіймайтесь з ліжка та тихо сидіть в темряві. Не вмикайте ніякого світла. Не дивіться на годинник.
  4. Щовечора намагайтесь лягати спати приблизно в один і той же час.
  5. Прокидайтесь кожного дня в один і той же час і підіймайтесь з ліжка одразу як прокинетесь.
  6. Намагайтеся не дрімати вдень довше 30 хвилин (а краще взагалі уникайте денного сну).
  7. Завершіть тренування, заняття спортом чи інші фізичні навантаження приблизно за 4 години до того, як ви ляжете спати.
  8. Створіть найбільш зручне для вашого сну середовище.
  9. Зменште зовнішній шум (наприклад, використовуйте затички для вух, «білий шум»).
  10. Припиняйте вживати кофеїн після обіду, а тютюн та алкоголь – мінімум за 2 години до того, як ви ляжете спати.
  11. Створіть певні ритуали, які будете виконувати перед сном (наприклад, їсти чи пити певні продукти, приймати теплий душ).
  12. Не вживайте перед сном продуктів, що можуть викликати проблеми зі шлунком.

Особи, що мають травму голови внаслідок бойових дій, зазвичай мають симптоми посттравматичного стресу, що можуть погіршувати сон, наприклад, жахливі сновидіння або підвищена збудливість. Повідомте нам, якщо це стосується вас, щоб ми могли обговорити можливі варіанти лікування.

Які три стратегії боротьби з напруженістю та проблемами зі сном ви хотіли б спробувати першими?

(1) ____________________________________________________________________

(2) ____________________________________________________________________

(3) ____________________________________________________________________

3. Релаксаційні стратегії / Техніки зменшення напруженості

Рисунок 6. Наслідки надмірної напруженості

Техніки зменшення напруженості розривають цей цикл шляхом зменшення напруженості та тривоги

Прогресуюча м’язова релаксація (ПМР):

Рисунок 7. Прогресуюча м’язова релаксація

  • Нагадує вашому тілу, що таке відчуття розслабленості, та тренує його залишатися в такому стані;
  • Зменшує втомлюваність, силу та частоту головного болю, знижує дратівливість, сприяє сну;
  • НЕ ВИКОНУЙТЕ, КОЛИ ВІДЧУВАЄТЕ ГОЛОВНИЙ БІЛЬ!
  • Практика покращує результат.

Рисунок 8. Порада до ПМР

Знайдіть зручне місце без відволікаючих факторів.

Спочатку напружуйте (5-7 секунд), а потім розслабляйте (15-20 секунд) почергово групи м’язів.

Напружуючи м’язи, зосередьтеся на відчутті напруженості.

Уникайте напруження уражених м’язів.

Напружуйте групи м’язів в такому порядку:

  • Права кисть та передпліччя;
  • Правий біцепс;
  • Ліва кисть та передпліччя;
  • Лівий біцепс;
  • Чоло та верхня частина голови;
  • Очі, ніс та верхні частини щік;
  • Рот, щелепа та бокові частини щік;
  • Шия;
  • Пояс верхніх кінцівок, плечі та спина;
  • М’язи черева;
  • Праве стегно;
  • Права гомілка;
  • Права стопа (лише напружуйте протягом 2-3 секунд);
  • Ліве стегно;
  • Ліва гомілка;
  • Ліва стопа (лише напружуйте протягом 2-3 секунд).

Після розслаблення останньої групи м’язів, відпочиньте протягом 5-10 хвилин, потім підніміться.

Що ви відмітили під час виконання прогресуючої м’язової релаксації?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Черевне дихання = дихання з глибини вашого живота

  • Повільно вдихайте через ніс, поки не відчуєте, як піднімається верхня частина живота, протягом 5 секунд;
  • Видихайте носом або ротом, рахуючи до 10;
  • Ви можете покласти руку на живіт, і якщо ви все робите правильно, ваша рука буде підійматися та опускатися під час дихання;
  • Спробуйте сконцентруватись на диханні та, якщо можете, звільніть розум від всього зайвого;
  • Продовжуйте дихати протягом 3-5 хвилин; та робіть це протягом дня якомога частіше, а також перед тим, як лягти спати.

Візуалізація = розумова вправа, що сприяє виникненню спокою

Уявіть, що ви в іншому, спокійному, місці.

Збагатіть візуальний образ, уявляючи супутні відчуття (види, запахи, звуки, тактильні відчуття, температурні відчуття).

Процес візуалізації складається з трьох кроків:

  • Попередня релаксація (черевне дихання протягом 5 хвилин);
  • Вправа на візуалізацію (нижче наведено два приклади сценаріїв);
  • Повернення до пильного стану.

Може виконуватися разом з ПМР або окремо.

Вихід з візуалізації:

Порахуйте від одного до п’яти. На рахунок 5, ви можете відкрити очі та відчувати себе бадьорим, пильним та оновленим.

  • Один… поступово починайте усвідомлювати те, що вас оточує
  • Два… поворушіть пальцями та витягніть ноги
  • Три… поворушіть пальцями рук та витягніть руки над головою
  • Чотири… Видихніть
  • П’ять… Відкрийте очі, відчуйте себе бадьорим, пильним та оновленим

Домашнє завдання

Рисунок 9. Домашнє завдання

Рисунок 10. Двотижневий щоденник сну

Сесія 3 – Головний біль, депресія, тривожність, ПТСР та стратегії релаксації

Завдання сесії:

  1. Перевірити домашнє завдання;
  2. Обговорити головний біль, пов'язаний з ЧМТ, та надати рекомендації щодо копінгу з цими проблемами;
  3. Обговорити симптоми депресії, тривоги та ПТСР;
  4. Ознайомитись зі стратегіями релаксації/техніками зменшення напруження та практикувати їх.

1. Перевірка домашнього завдання

Оцініть виконання домашнього завдання. Обговоріть досвід реалізації стратегій. Обговоріть усі труднощі, які виникли.

2. Менеджмент головного болю

5 основних типів головного болю, пов’язаних із ЧМТ: головний біль по типу «тиснучої пов’язки», мігренозний, посттравматичний, кластерний, абстинентний.

Головний біль по типу «тиснучої пов’язки»:

  • «Тиснуча пов’язка» навколо голови. Головний біль по типу «тиснучої пов’язки» – найчастіший тип “посттравматичного головного болю”;
  • Дискомфорт в області шиї та щелепи;
  • Чутливість шкіри голови, м’язів шиї та плечей;
  • Як правило, настає ввечері, тому може порушувати сон;
  • Тригери: тривога, стрес, перевтома, погана постава, погане кровопостачання мозку.

Мігренозний головний біль:

  • Пульсуючий біль в чолі та скронях;
  • Може бути нудота, блювання, оніміння, м’язова слабкість, чутливість до світла, звуків, запахів;
  • Сон може допомогти усунути симптоми;
  • Тригери: емоційний стрес, фізична активність, проблеми зі сном, втома, нерегулярний прийом їжі, певні продукти (наприклад, шоколад).

Посттравматичний головний біль:

  • Біль, що посилюється під час дотику, супроводжується відчуттям печіння або поколювання;
  • Схожий на тиснучий та мігренозний головний біль;
  • Триває місяці або роки після ЧМТ.

Кластерний головний біль:

  • Інтенсивний біль в ділянці ока та половини обличчя, який може переходити на інший бік обличчя;
  • Подібний до мігренозного головного болю, але сильніший;
  • Триває від 15 хвилин до 3 годин;
  • Тригери: нікотин, алкоголь, перевтома, емоційний стрес.

Абстинентний головний біль:

  • Виникає внаслідок різкого припинення надмірного використання знеболюючих;
  • Відсутня специфічна локалізація болю;
  • Симптоми можуть включати нудоту, труднощі концентрації уваги, знижений настрій, дратівливість, неспокій;

Якщо головний біль часто вас турбує, може бути доцільним проконсультуватися з лікарем (наприклад, обговорити препарати для прийому).

Тригери/провокуючі фактори (мінімізувати при можливості):

  • Стрес;
  • Депресія та тривога;
  • Нестача сну або зміни в режимі сну;
  • Пропуск обідів;
  • Погана постава;
  • Робота в незручній позі або тривали перебування в одній позі;
  • Ліки, що використовуються при інших станах, таких як депресія чи артеріальна гіпертензія;
  • Надмірне використання ліків від головного болю;
  • Стискання щелепи та скрегіт зубів;
  • Недостатня фізична активність (фізична активність зменшує напругу, втому, стрес та покращує сон).

3. Депресія, тривога та ПТСР

Депресія

  1. Почуття смутку/пригніченого настрою чи втрати інтересу або задоволення протягом не менш ніж 2 тижні;
  2. Супроводжується значною втратою ваги/втратою апетиту, проблемами зі сном, втомою, почуттям нікчемності чи провиною, труднощами з концентрацією уваги та прийняттям рішень та/або суїцидальними думками;
  3. Симптоми депресії та ЧМТ важко розмежувати;
  4. Як депресія, так і ЧМТ викликають проблеми з увагою, концентрацією, пам’яттю та вирішенням проблем.

Тривога

  1. Надмірна тривожність та занепокоєння, які заважають функціонувати;
  2. Тривога може бути генералізованою (тобто, не характерною для одної речі чи ситуації) або може бути внаслідок специфічних обставин, наприклад, страх перед соціальною взаємодією чи конкретними речами (наприклад, тваринами, висотою);
  3. Так як і депресія, тривога може викликати проблеми з концентрацією уваги, пам’яттю та вирішенням проблем;
  4. Порочне коло: ви відчуваєте тривогу щодо ваших когнітивних проблем, тривога ускладнює концентрацію та запам’ятовування; ви починаєте тривожитися більше, що призводить до більших когнітивних проблем.

ПТСР

  1. Різновид тривожного розладу.
  2. Переживши травматичну подію, людина може відчувати сильний страх, безпорадність або жах;
  3. Після того, як подія сталася, у людини можуть виникати періодичні та тривожні спогади про подію, нічні жахи, флешбеки, уникання речей, що асоціюються з травмою, зменшення кола інтересів та діяльності, почуття відстороненості від інших, проблеми зі сном, спалахи гніву, труднощі концентрації уваги, надмірна настороженість;
  4. Складно зрозуміти, когнітивні порушення виникають внаслідок ПТСР, ЧМТ, чи обох;
  5. Важливо лікувати симптоми ПТСР, якщо вони присутні, так як ваші когнітивні проблеми можуть погіршуватися внаслідок цього розладу.

Ви підозрюєте, що у вас депресія, тривога та/або ПТСР, але в даний момент не лікуєте симптоми?

  1. Перш за все, поговоріть із тренером CogSMART в кінці сесії, особливо якщо ви маєте суїцидальні думки. Ми можемо звернутися до лікаря-психіатра.
  2. Найкраще буде обговорити варіанти лікування з лікарем. Ці варіанти можуть включати медикаментозне лікування, психотерапію та/або інші рекомендації щодо лікування.
  3. Правильне харчування, фізичні вправи, спілкування та використання стратегій релаксації можуть зменшити симптоми.

4. Стратегії релаксації (Частина 2)

Майндфулнес=зосередження на усвідомленні досвіду теперішнього моменту:

  • Зверніть увагу на те, що відбувається на даний момент в розумі та тілі: що ви думаєте та відчуваєте;
  • Спостерігайте за цими думками та судженнями, не оцінюючи їх;
  • Думки це лише думки – дозволяйте їм з’являтися у вашій свідомості та відпускайте їх;
  • Можна виконувати будь-де. Наприклад звертати увагу на те, які відчуття у стопах під час ходьби, наскільки міцно чи вільно ви тримаєте кермо під час водіння, що відбувається з вашим диханням чи тоном голосу, коли ви задоволені, злі чи сумні.

Техніки заземлення = звертання уваги на щось у вашому оточенні:

  • Знайдіть тиху кімнату, де можна бути наодинці;
  • Спостерігайте та описуйте фізичні характеристики предметів в кімнаті;
  • Не висловлюйте вашого ставлення до цих предметів;
  • Ви також можете сполучити це з черевним диханням.

Напруження пальців ніг (схоже на ПМР, але лише з пальцями ваших ніг):

  1. Ляжте на спину та закрийте очі;
  2. Відчуйте пальці ніг;
  3. Тепер потягніть всі десять пальців вгору. Порахуйте до десяти;
  4. Тепер розслабте пальці ніг;
  5. Повільно порахуйте до десяти;
  6. Тепер повторіть цей цикл 10 разів.

Тихі вуха

  1. Ляжте на спину та закрийте очі;
  2. Покладіть руки за голову. Переконайтесь, що вони розслаблені;
  3. Прикладіть пальці до вух, щоб закрити слухові ходи;
  4. Ви почуєте шум у вухах. Це нормально;
  5. Слухайте цей звук протягом 10-15 хвилин;
  6. Потім покладіть руки вздовж тіла, активно розслабте їх та лягайте спати.

Домашнє завдання

Рисунок 11. Домашнє завдання

Сесія 4 — Перспективна пам’ять

Завдання сесії:

  1. Перевірити домашнє завдання;
  2. Обговорити перспективну пам’ять та використання щоденника (щоденна перевірка, щотижневе планування)
  3. Впровадити стратегії зв’язування завдань та асоціативних місць.

1. Перевірка домашнього завдання

Оцініть виконання домашнього завдання. Обговоріть досвід реалізації стратегій. Обговоріть усі труднощі, які виникли.

2. Перспективна пам’ять та використання календарів

Рисунок 12. Перспективна пам’ять

Забувати щось зробити є дуже поширеною проблемою з пам’яттю.

  • Наприклад: забувати прийти на зустріч, на урок, збори на роботі; забувати надіслати листівку родичеві на день народження; забувати повернути сусіду інструмент, який ви позичили; забувати сплачувати рахунки.

Використання календаря буде найкращим способом уникнути цих проблем.

Кілька переваг використання календаря:

  • У вас буде менша потреба покладатися на свою пам’ять;
  • Ви будете не тільки бачити заплановані події, але й мати записи про те, що відбулося в минулому;
  • Ваш календар допоможе вам створити звичний розпорядок;
  • Ви можете використовувати календар, щоб планувати події, які ви маєте зробити – він допоможе виконувати завдання, які ви не обов’язково хочете робити (напр., вправи, хатню роботу, навчання, роботу з садом, купувати подарунки) – чи є щось, що ви відкладали, що має бути занотованим у ваш календар?
  • Спеціальні розділи для важливої інформації, наприклад, номерів телефонів;
  • Місце, де можна зберігати ваш список справ.

В ідеалі, ваш календар має бути з вами весь час і ви переглядатимете його кожного дня, можливо, декілька разів на день. Непогано було б планувати на тиждень наперед. Наприклад, ви можете запланувати купити подарунок або продукти, якщо маєте відвідати вечірку в майбутньому.

Який тип календаря буде для вас зручним? Паперовий чи електронний?

Якщо паперовий, кишенькового розміру чи більший? Знайдіть баланс між зручністю та необхідним для записів простором.

Якщо електронний, на якій системі?

  • Смартфон;
  • Якщо потрібно, зв’яжіть смартфон з Outlook/Календарем Google/Календарем Yahoo, і т.д.
  • Якщо ви захочете, Календар Google та Календар Yahoo можуть надсилати нагадування на ваш смартфон.

Що ви плануєте занотовувати в календар?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Коли ви переглядатимете календар?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Коли ви сідатимете та заповнюватимете графік в календарі?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Якщо ви досі не використовуєте календар, який могли б брати з собою усюди, в якому вигляді ви хотіли б його мати та як ви отримаєте такий?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Зменшення кількості речей, які слід запам’ятати, може бути корисним.

  • Ви можете автоматизувати певні активності, налаштувавши нагадування в Outlook/Календар Google/Календар Yahoo (напр., поливати рослини кожну п’ятницю; дзвонити сестрі кожного вівторка; розминати шию кожен день о 14:00).
  • Ви можете автоматизувати оплату рахунків, оплачуючи їх онлайн та налаштувавши автоматичну оплату рахунків – попросіть нас допомогти, якщо хочете.

Вправа з календарем:

Умова: допомогти з організацією та перспективною пам’яттю

Використовуючи наступні умови, створіть записи для календаря

(Використовуйте цю сторінку, щоб створити записи для календаря)

ВАШ ВІВТОРОК:

В якийсь час протягом дня Ви маєте зателефонувати вашому другу Дмитру та нагадати йому про зустріч у Реабілітаційному центрі цієї суботи о 19:00.

У проміжку між 9:00 та 10:00 потрібно відкликати заявку на вакансію у Blockbuster Video.

Об 11:00 у вас зустріч із вашим лікарем, Левом Вікторовичем, і ви хочете запитати про побічні ефекти амоксициліну. Також ви хочете повідомити, що у вас декілька разів був сильний головний біль приблизно раз на тиждень, а минулого вівторка один навіть викликав блювання.

Перед тим, як зустрітися з лікарем, ви маєте заїхати в магазин та купити дезодорант і шампунь (хтось порадив вам новий бренд) та поповнити запас амоксициліну.

О 13:30 ви маєте відвідати заняття з географії.

О 16:00 ви маєте зустрітись із соціальним працівником, Іваном Івановичем, щоб обговорити варіанти житла.

Ви хочете запросити Марію на вечерю в новий ресторан, що знаходиться за адресою… о 19:00.

Також вам треба зробити домашнє завдання перед тим, як лягти спати.

Можливо, ви маєте створити якісь нагадування до цього дня?

  1. Що вам потрібно було б зробити заздалегідь перед тим, як поповнити запаси амоксициліну? (напр., замовити його в аптеці)
  2. Що вам потрібно було б зробити заздалегідь перед тим, як піти на заняття з географії? (напр., перевірити, що домашнє завдання зроблене та лежить в сумці)
  3. Що вам потрібно було б зробити заздалегідь перед тим, як зустрітися з Іваном Івановичем? (напр., зробити копії фінансових документів)

Рисунок 13. Календар

3. Зв’язування завдань та використання автоматичних місць

Рисунок 14. Зв'язування завдань

Як ви плануєте не забувати перевіряти календар?

Зв’яжіть цю дію з чимось, що ви вже робите, використовуючи додаткову нотатку для нагадування, і незабаром ця дія стане автоматичною:

  • Під час прокидання (додаткова нотатка на будильнику, вимикачі або ще на чомусь, до чого ви торкаєтесь);
  • Під час сніданку (додаткова нотатка на пакеті з пластівцями, ручці шухляди на кухні, кавоварці або ще чомусь, до чого ви торкаєтесь)
  • Під час інших ранкових ритуалів? Яку автоматичну дію та додаткове нагадування ви будете використовувати?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рисунок 15. Автоматичні місця

Однією з додаткових стратегій є використання «автоматичного місця», де ви будете бачити ваш календар кожного ранку та не забуватимете його переглянути;

Дехто може вже використовувати автоматичні місця – у вашому домі є місце, де ви завжди залишаєте ключі? Місце, де ви завжди тримаєте окуляри? Місце, де завжди зберігаєте ліки?

В якому автоматичному місці ви могли б тримати календар, так щоб бачити його кожного ранку?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приклади: наприклад, він може стирчати з рюкзака, бути на кухонному столі; на ручі дверей; на будильнику; стирчати зі взуття.

Автоматичні місця для особистих речей (напр., календаря, ключів, гаманця, телефона):

  • Тримайте усі ваші речі разом у рюкзаку, сумці і т.д.
  • Вирішіть, де вдома ви триматимете ці речі (напр., на журнальному столику, біля вхідних дверей, на кухонному столі і т.д.);
  • Залишайте ваші речі в ТОМУ Ж місці КОЖНОГО разу, коли ви приходите додому;

Якою буде ваша система? ________________________________________

Домашнє завдання

Рисунок 16. Домашнє завдання

Посилання

  1. Twamley E, Noonan S, Savla G, Schiehser D, Jak A. Cognitive Symptom Management And Rehabilitation Therapy (Cogsmart) For Traumatic Brain Injury. Unpublished Treatment Manual.; 2010.
  2. CogSMART. Cogsmart.com. http://www.cogsmart.com. Published 2020. Accessed September 27, 2020.
  3. AASM Sleep diary. Yoursleep.aasmnet.org. http://yoursleep.aasmnet.org/pdf/sleepdiary.pdf. Published 2020. Accessed September 27, 2020.