An impartial review of meta-analysis on the effectiveness of psychotherapeutic interventions has been published.
Опубліковано неупереджений аналіз досліджень щодо дієвості психотерапевтичних інтервенцій.
Питання про ефективність психологічних інтервенцій виникали, мабуть, ще з самого початку їх використання з лікувальною метою, починаючи з часів Вільгельма Вундта та Зігмунда Фрейда. Тому й не дивно, що з цього приводу було опубліковано безліч наукових робіт. Для уніфікації цих розрізнених даних використовують спеціальні дослідження – мета-аналізи, в яких результати всіх доступних наукових робіт приводять до спільного знаменника. Результати цих робіт, зазвичай, мають своє відображення у клінічних настановах.
Однією із проблем в проведенні рандомізованих контрольованих досліджень є їх можлива упередженість, наприклад, їх можуть проводити вчені, зацікавлені у кінцевих результатах, оскільки є прибічниками того чи іншого методу лікування. Саме тому перед авторами мета-аналізів та організаціями, які займають створенням клінічних рекомендацій, постає важливе завдання у вигляді відбору найбільш якісних наукових робіт, які мають низьку ймовірність систематичних помилок, достатню вибірку, адекватну процедуру осліплення учасників тощо.
Слід зазначити, що згідно із принципами доказовою медицини, призначення того чи іншого методу лікування повинно базуватися на наявній доказовій базі, взятій із вищезазначених досліджень. І психотерапія – не виняток.
Група вчених із наукових установ Греції, Великобританії та Швеції під керівництвом E. Dragioti із медичного інституту при Університеті Іоанніна (University of Ioannina), Греція, провела цікаве дослідження, присвячене вивченню ефективності психотерапевтичних методів
Вчені переглянули 37 662 статті, присвячені цій тематиці та представлені в різних електронних базах даних. З них було відібрано 247 унікальних мета-аналізів, які об’єднували результати 5157 рандомізованих контрольованих досліджень.
Перше на що звернули увагу вчені – це те, що загалом 80% всіх робіт показали суттєву перевагу психотерапії із контролем (плацебо/інша активна терапія), що має доводити її дієвість (p<0,05). Однак при більш детальному огляді була помічена велика
Так, один метод міг бути надзвичайно ефективним в одному дослідженні, а вже в іншому цей же метод демонструє посередні результати.
Загалом, тільки
медитаційної терапії та когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) у лікуванні тривожних розладів;
комбінацію різних методів психотерапії та КПТ при депресивних розладах;
КПТ при дистресі внаслідок тіннітуса;
різних психотерапевтичних методів при синдромі роздратованого кишківника (психічні симптоми та повсякденне функціонування);
когнітивної ремедіації для поліпшення когнітивного функціонування при шизофренії;
КПТ та психологічного консультування при тютюнозалежності;
комп’ютеризованої КПТ при депресії та інсомнії.
Таким чином, вчені прийшли до висновку, що, дійсно,
В рамках аналізу вчені підрахували розмір ефекту для різних психотерапевтичних методів. Зазначимо, що розмір ефекту <0.20 рахується як дуже слабкий, 0.20-0.49 – слабкий, 0.5-0.79 – середній, 0.80-1.19 – високий, >1.20 – дуже високий. Зазвичай, якщо розмір ефекту хоча б середній, то це вже добрий показник дієвості у порівнянні із контрольним методом (плацебо, інше лікування тощо). Розмір ефекту може бути більше або менше нуля, дивлячись що із чим порівнювали. Результати аналізу представлені в
* розмір ефекту <0.20 - дуже слабкий, 0.20-0.49 – слабкий, 0.5-0.79 – середній, 0.80-1.19 – високий, >1.20 – дуже високий.
Стан/показник | К-ть обстежуваних | Тип психотерапії | З чим порівнювали? | Розмір ефекту |
---|---|---|---|---|
|
||||
Зниження тривоги | 2181 | Медитація | Інше лікування або лист очікування | -0.52 |
Ремісія у дітей | 1434 | КПТ | Лист очікування | 0.22 |
Симптоми тривоги | 1369 | КПТ | Плацебо | 0.73 |
|
||||
Ремісія або клінічно значима відповідь (6-8 тижнів) | 1189 | Різні методи + фармакотерапія | Тільки фармакотерапія | 1.75 |
Соціальне функціонування | 1666 | Різні методи | Стандартне лікування або лист очікування | 0.38 |
Симптоми | 2313 | Різні методи | Стандартне лікування або плацебо | 0.22 |
Дисфункціональні переконання | 1371 | КПТ | Стандартне лікування/лист очікування/плацебо | 0.51 |
Якість життя | 2647 | Різні методи | Стандартне лікування/лист очікування/плацебо | 0.33 |
Клінічна відповідь у довгостроковій перспективі | 1256 | Різні методи + фармакотерапія | Тільки фармакотерапія | 2.93 |
|
||||
Дистрес при тіннітусі | 1770 | КПТ | Стандартне лікування/лист очікування/інше лікування | 0.62 |
Психічні проблеми при СРК | 1656 | Різні методи | Активна терапія або лист очікування | 0.41 |
Повсякденне функціонування при СРК | 1355 | Різні методи | Активна терапія або лист очікування | 0.43 |
Когнітивне функціонування при шизофренії | 1229 | Когнітивна ремедіація | Стандартне лікування | 0.42 |
Відмова від паління | 4375 | КПТ | Самодопомога | 1.95 |
Абстиненція від паління протягом тривалого часу | 8223 | Психологічне консультування | Поради лікаря по телефону | 1.52 |
Симптоми депресії при інсомнії | 1852 | Комп’ютеризована КПТ | Лист очікування | -0.39 |
Відмітимо надзвичайно високі показники ефективності використання психотерапії при депресії (мова йшла про КПТ, інтерперсональну терапію, поведінкову активацію та сімейну терапію). Сумісне використання психотерапії та фармакотерапії дозволяло значно покращувати успішність лікування. При цьому окреме використання тільки психотерапії та фармакотерапії було асоційоване із значно гіршою відповіддю.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.