Перейти до головного Перейти в головне навігаційне меню Перейти на нижній колонтитул сайту
Опубліковано: 2017-08-14

Наскільки психотерапія ефективна?

Редакція журналу
psychotherapy effectiveness meta-analysis CBT depression anxiety психотерапія ефективність мета-аналіз КПТ депресія тривога

Анотація

Опубліковано неупереджений аналіз досліджень щодо дієвості психотерапевтичних інтервенцій.

Актуальність

Питання про ефективність психологічних інтервенцій виникали, мабуть, ще з самого початку їх використання з лікувальною метою, починаючи з часів Вільгельма Вундта та Зігмунда Фрейда. Тому й не дивно, що з цього приводу було опубліковано безліч наукових робіт. Для уніфікації цих розрізнених даних використовують спеціальні дослідження – мета-аналізи, в яких результати всіх доступних наукових робіт приводять до спільного знаменника. Результати цих робіт, зазвичай, мають своє відображення у клінічних настановах.

Однією із проблем в проведенні рандомізованих контрольованих досліджень є їх можлива упередженість, наприклад, їх можуть проводити вчені, зацікавлені у кінцевих результатах, оскільки є прибічниками того чи іншого методу лікування. Саме тому перед авторами мета-аналізів та організаціями, які займають створенням клінічних рекомендацій, постає важливе завдання у вигляді відбору найбільш якісних наукових робіт, які мають низьку ймовірність систематичних помилок, достатню вибірку, адекватну процедуру осліплення учасників тощо.

Слід зазначити, що згідно із принципами доказовою медицини, призначення того чи іншого методу лікування повинно базуватися на наявній доказовій базі, взятій із вищезазначених досліджень. І психотерапія – не виняток.

Група вчених із наукових установ Греції, Великобританії та Швеції під керівництвом E. Dragioti із медичного інституту при Університеті Іоанніна (University of Ioannina), Греція, провела цікаве дослідження, присвячене вивченню ефективності психотерапевтичних методів 1. Робота мала дизайн систематичного огляду мета-аналітичних досліджень, інша назва – «парасольковий мета-аналіз». Особливу уваги автори приділили визначенню їх упередженості.

Чи взагалі психотерапія працює?

Вчені переглянули 37 662 статті, присвячені цій тематиці та представлені в різних електронних базах даних. З них було відібрано 247 унікальних мета-аналізів, які об’єднували результати 5157 рандомізованих контрольованих досліджень.

Перше на що звернули увагу вчені – це те, що загалом 80% всіх робіт показали суттєву перевагу психотерапії із контролем (плацебо/інша активна терапія), що має доводити її дієвість (p<0,05). Однак при більш детальному огляді була помічена велика гетерогенність, тобто розрізненість результатів цих досліджень.

Так, один метод міг бути надзвичайно ефективним в одному дослідженні, а вже в іншому цей же метод демонструє посередні результати. Гетерогенність є одним із показників можливої необ’єктивності. Окрім того, вчені визначили, що ефективність психотерапії часто перебільшували.

Загалом, тільки 16 із 247 мета-аналіз навели переконливі докази того, що досліджуваний психотерапевтичний метод був ефективним. Сильні докази були знайдені у мета-аналізах, які досліджували ефективність:

  • медитаційної терапії та когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) у лікуванні тривожних розладів;
  • комбінацію різних методів психотерапії та КПТ при депресивних розладах;
  • КПТ при дистресі внаслідок тіннітуса;
  • різних психотерапевтичних методів при синдромі роздратованого кишківника (психічні симптоми та повсякденне функціонування);
  • когнітивної ремедіації для поліпшення когнітивного функціонування при шизофренії;
  • КПТ та психологічного консультування при тютюнозалежності;
  • комп’ютеризованої КПТ при депресії та інсомнії.

Таким чином, вчені прийшли до висновку, що, дійсно, психотерапія працює, але тільки обмежена кількість методів при вищеперерахованих станах. Принаймні, якщо спиратися на доказову базу.

Наскільки добре працює психотерапія?

В рамках аналізу вчені підрахували розмір ефекту для різних психотерапевтичних методів. Зазначимо, що розмір ефекту <0.20 рахується як дуже слабкий, 0.20-0.49 – слабкий, 0.5-0.79 – середній, 0.80-1.19 – високий, >1.20 – дуже високий. Зазвичай, якщо розмір ефекту хоча б середній, то це вже добрий показник дієвості у порівнянні із контрольним методом (плацебо, інше лікування тощо). Розмір ефекту може бути більше або менше нуля, дивлячись що із чим порівнювали. Результати аналізу представлені в таблиці 1.

Стан/показник К-ть обстежуваних Тип психотерапії З чим порівнювали? Розмір ефекту
Тривожні розлади
Зниження тривоги 2181 Медитація Інше лікування або лист очікування -0.52
Ремісія у дітей 1434 КПТ Лист очікування 0.22
Симптоми тривоги 1369 КПТ Плацебо 0.73
Депресивні розлади
Ремісія або клінічно значима відповідь (6-8 тижнів) 1189 Різні методи + фармакотерапія Тільки фармакотерапія 1.75
Соціальне функціонування 1666 Різні методи Стандартне лікування або лист очікування 0.38
Симптоми 2313 Різні методи Стандартне лікування або плацебо 0.22
Дисфункціональні переконання 1371 КПТ Стандартне лікування/лист очікування/плацебо 0.51
Якість життя 2647 Різні методи Стандартне лікування/лист очікування/плацебо 0.33
Клінічна відповідь у довгостроковій перспективі 1256 Різні методи + фармакотерапія Тільки фармакотерапія 2.93
Інші стани
Дистрес при тіннітусі 1770 КПТ Стандартне лікування/лист очікування/інше лікування 0.62
Психічні проблеми при СРК 1656 Різні методи Активна терапія або лист очікування 0.41
Повсякденне функціонування при СРК 1355 Різні методи Активна терапія або лист очікування 0.43
Когнітивне функціонування при шизофренії 1229 Когнітивна ремедіація Стандартне лікування 0.42
Відмова від паління 4375 КПТ Самодопомога 1.95
Абстиненція від паління протягом тривалого часу 8223 Психологічне консультування Поради лікаря по телефону 1.52
Симптоми депресії при інсомнії 1852 Комп’ютеризована КПТ Лист очікування -0.39
Таблиця 1.Результати аналізу щодо дослідження ефективності психотерапії 1.* розмір ефекту <0.20 - дуже слабкий, 0.20-0.49 – слабкий, 0.5-0.79 – середній, 0.80-1.19 – високий, >1.20 – дуже високий.

Відмітимо надзвичайно високі показники ефективності використання психотерапії при депресії (мова йшла про КПТ, інтерперсональну терапію, поведінкову активацію та сімейну терапію). Сумісне використання психотерапії та фармакотерапії дозволяло значно покращувати успішність лікування. При цьому окреме використання тільки психотерапії та фармакотерапії було асоційоване із значно гіршою відповіддю.

Посилання

  1. Dragioti E, Karathanos V, Gerdle B, Evangelou E. Does psychotherapy work? An umbrella review of meta-analyses of randomized controlled trials. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2017;136(3):236-4.