As part of the new systematic review, published in Cochrane Database of Systematic Reviews, a comparison was made of the effectiveness of various contraceptive pills.
В рамках нового Кокранівського систематичного огляду провели порівняння ефективності різних контрацептивних пігулок.
Небажана вагітність є розповсюдженою проблемою. Так, якщо слідувати даним, представленим на офіційному сайті МОЗ України, за 2011 рік кількість абортів склала 156 тис при кількості пологів в 492 тис
На сьогодні жоден метод контрацепції є повністю надійним. Окрім того, не всі люди використовують ці методи правильно та кожного разу при статевих відносинах. В таких випадках можуть стати у нагоді ЕК. Ще одне поле для використання ЕК – після зґвалтувань. Причому в більшості розвинених країн розповсюдженою практикою є рекомендувати жінкам, які пережили зґвалтування, ці препарати, разом із заходами для попередження інфекцій, які передаються статевим шляхом. Так, відповідні рекомендації можна знайти на сайті ВООЗ
ЕК може запобігти вагітності після незахищеного статевого акту, але ці препарати не завжди працюють ефективно. Багато факторів можуть впливати на їх дієвість. Так, наприклад, встановлено, що жінки, які мали сексуальний контакт за день до овуляції, мають у 4.5 рази підвищений ризик завагітніти
Серед ЕК найбільше розповсюдження мають наступні препарати:
Знайти відповідь на це питання спробувала група вчених на чолі Джі Шен (Jie Shen) із Шанхайського центру клінічних досліджень. Ця наукова робота мала дизайн систематичного огляду та мета-аналізу та проводилась в рамках Кокранівського співробітництва
Вчені переглянули всі релевантні наукові роботи, присвячені темі ЕК, та відібрали для подальшого аналізу 115 найбільш якісних досліджень із загальною кількістю 60479 обстежених жінок. Головною метою аналізу було порівняння ефективності та безпеки препаратів та засобів для ЕК між собою. Коротка характеристика отриманих результатів:
Левоноргестрел був більш ефективний, ніж комбіновані препарати за Юзпе. Так, в той час, як при використанні першого препарату вагітніли 17 жінок на кожну 1000 пролікованих, то при використанні Юзпе – 29 жінок на кожну 1000. Рівень доказовості високий.
Порівняння 2 режимів прийому левоноргестрелу (1,5 мг одноразово або 0.75 мг на 2 прийоми) не продемонстрували різниці в ефективності.
Середні дози міфепристону (25-50 мг) ефективніші за левоноргестрел. Так, аналіз досліджень, в яких порівнювалась ефективність цих препаратів, показав, що після прийому міфепристону вагітність реєструвалась у 21 випадку на 1000, а левоноргестрелу – 35 на кожну 1000. Рівень доказовості – середній. Зверніть увагу на те, що в цих дослідженнях ефективність левоноргестрелу відрізнялась від такої в попередніх роботах (при порівнянні в ефективності із Юзпе). Через це, а також через середню, а не високу якість доказів, дослідники вставили ремарку «міфепристон ймовірно більш ефективний».
Використання уліпрістал ацетату було асоційовано із більшою кількістю вагітностей, ніж у левоноргестрелу.
Даних по використанню протизаплідних спіралей із міддю було недостатньо для будь-яких висновків.
Вчені також проаналізували дані щодо безпеки препаратів. Було помічено деякі відмінності. Так, порівняння метод Юзпе vs левоноргестрел продемонструвало, що останній викликає побічні ефекти на 20% рідше (високий рівень доказовості). Хоча на 80% частіше викликає кровотечу (середній рівень доказовості). Середні дози міфепристону були асоційовані із меншим ризиком побічних ефектів, ніж левоноргестрелу (на 50% менше) та кровотеч (на 39%) але рівень доказовості був низьким. Порівняння цих препаратів продемонструвало також, що перший частіше призводив до ранніх менструацій (на 28%, низький рівень доказовості), а другий – до їх затримки (на 29%, середній рівень доказовості). Щодо протизаплідних спіралей, вони достовірно частіше, ніж препарати для ЕК, викликали абдомінальний біль.
Для прикладу, наведемо абсолютні числа щодо побічних ефектів в дослідженнях, де порівнювались левоноргестрел (Л) та середні дози міфепристону (М):
Всі побічні ефекти: Л - 202 на кожну 1 тис, М – 111/1000.
Нудота: Л – 80/1000, М – 65/1000.
Кров’яні виділення/кровотеча: Л – 77/1000, М – 47/1000.
Ранні менструації: Л – 94/1000, М – 68/1000.
Затримка менструацій – Л – 108/1000, М – 139/1000.
Щодо найбільш оптимального часу, ризик настання вагітності при прийому левоноргестрелу був на 49% менший, при його прийому в перші 72 години після статевого акту, ніж пізніше. Щодо Юзпе препаратів, при прийомі протягом перших 24 годин ризик завагітніти був на 53% та на 57% меншим, ніж протягом 2ї та 3ї доби відповідно. Щодо інших засобів, даних було недостатньо для аналізу.
У своїх висновках вчені констатують, що левоноргестрол та міфепрістон у середніх дозах (25-50мг) були ефективніші за інші засоби ЕК, при можливій перевазі останнього препарату. Вони також були асоційовані із меншим ризиком побічних ефектів. Докази низької якості свідчать про меншу ймовірність побічних ефектів у міфепристону, ніж у левоноргестролу. Задля максимальною ефективності їх слід приймати одразу після статевого акту, після перших 72 годин їх ефективність значно падає.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.